15+ Contoh Surat Pernyataan yang Baik dan Benar Terlengkap

Surat pernyataan adalah surat yang digunakan untuk menyatakan sesuatu kepada Penerima. Surat Pernyataan biasanya dibuat oleh orang yang ingin menerangkan sesuatu agar bisa dipercaya oleh penerima surat. Biasanya surat ini dilengkapi dengan materai sebagai penguat kepercayaan dan agar terlihat kredibel.

Contoh Surat Pernyataan
Contoh Surat Pernyataan

Tujuan & Manfaat dari Surat Pernyataan adalah sebagai penjamin kepastian hokum tentang suatu hal jika terjadi masalah. Maka dari itu, surat pernyataan biasanya dilengkapi dengan materai. Misalnya Surat Pernyataan Tidak terlibat kelompok radikal akan menjadi pengakuan bahwa Anda tidak ikut kelompok radikal dengan jaminan hukum serta Anda siap diproses hukum jika Anda ternyata berbohong tidak sesuai pengakuan Anda.

Cara membuat Surat Pernyataan

Untuk bisa membuat surat pernyataan anda harus mengetahui beberapa poin yang harus ada dalam surat tersebut. Berikut adalah Poin-poin atau format surat pernyataan :
  1. Kop dan Pembukaan Contohnya : Yang bertanda tangan dibawah ini :
  2. Identitas yang Membuat Surat Pernyataan Anda bisa memberi identitas seperti Nama, Alamat, Tempat dan Tanggal lahir
  3. Isi Pernyataan Isi pernyataan harusnya bersifat tegas, Contohnya : Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak sedang menerima beasiswa dari pihak manapun.
  4. Kalimat Penutup Contoh : Demikian saya buat surat pernyataan ini dengan sejujur-jujurnya.
  5. Tempat dan tanggal dibuat surat pernyataan Contoh : Jakarta, 22 Mei 2018
  6. Tanda Tangan dan nama Terang
  7. Materai

Contoh Surat Pernyataan Belum Menikah

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap              : Andira Dwi Sasono
Tempat, tanggal lahir    : Kudus, 14 April 1995
Jenis kelamin                 : Perempuan
Agama                           : Islam
Pekerjaan                       : -
Alamat                           : Desa Mlati Kidul, RT 02, RW 04, Kec. Kota, Kabupaten Kudus

Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa hingga saat ini saya belum pernah menikah dengan siapapun atau masih berstatus lajang.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sejujurnya. Apabila di kemudian hari nanti terdapat sesuatu yang tidak sesuai dengan isi pernyataan ini, maka saya bersedia mempertanggungjawabkannya dengan semestinya.

Kudus, 3 Juli 2018
Pembuat pernayataan,

[materai]

Andira Dwi Sasono

Contoh Surat Pernyataan Cerai

SURAT PERNYATAAN CERAI
Yang bertanda tangan di bawah ini kami dari kedua belah pihak :
Pihak I
Nama       : Rizki Bin Barokah
Umur        : 31 tahun
Agama      : Islam
Pekerjaan  : Wiraswasta
Alamat      : Jalan Raya Jaken, 134 Pati
Dalam hal ini disebut Pihak I yang meminta cerai.
Pihak II
Nama       : Riskia Bin Barokati
Umur        : 27 tahun
Agama      : Islam
Pekerjaan  : Ibu Rumah Tangga
Alamat      : Jalan Kebon Agung 12, Mlati, Sleman, DIY
Dalam hal ini disebut Pihak II yang memberi cerai.
Pada hari ini Kamis, 14 Juli 2017, kami menyatakan yang sebenar-benarnya, di hadapan para saksi-saksi bahwa kami telah sepakat untuk bercerai dalam hidup berumah tangga, atas dasar kemauan kami berdua tanpa adanya unsur pemaksaan dari pihak manapun.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya secara sadar dan dalam keadaan sehat jasmani maupun rohani.
Yogyakarta, 13 September 2017
Pihak I                                      Pihak II
Materai Rp. 6000,-                   Materai Rp. 6000,-
Rizki                                         Riskia
Saksi-saksi :
1. Ridlo
2. Fauzia
3. Dini

Contoh Surat Pernyataan Nikah Siri

SURAT PERNYATAAN NIKAH AGAMA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama                     : Suyanto
Tempat, Tgl lahir   : Jakarta, 28 April 1990
Umur                     : 30 Tahun
Pekerjaan               : Karyawan Swasta
Alamat                   : Jetak Kembang Rt. 03/Rw. 01 Kudus

menyatakan bahwa :

Nama                   : Sriyanti
Tempat/Tgl lahir : Kudus, 20 Juni 1995
Umur                   : 22 Tahun
Pekerjaan             : Ibu Rumah Tangga
Alamat                 : Mlati Kidul Rt. 03/Rw.02 Kudus


Adalah istri saya yang telah saya nikahi secara sah menurut hukum dan syari’ah Islam pada tanggal 5 Juni 2018 dalam keadaan sadar dan tanpa adanya paksaan dari pihak manapun.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Apabila di kemudian hari terdapat hal-hal yang tidak diinginkan, maka saya bersedia untuk mempertanggunjawabkannya sesuai hukum yang berlaku.

Yogyakarta, 12 Juni 2018
Yang menyatakan,              Saksi I                            Saksi II             


(Suyanto)                            (Suparman)                   (Paijo)

Mengetahui,
Ketua RT 03


(Andi Prasti) 

Contoh Surat Pernyataan Tidak Memiliki Hubungan Keluarga

                  SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama lengkap             : Andi Nur Ikram
Tempat, tanggal lahir  : Rembang, 10 Juli 1999
Jenis kelamin              : Laki - laki
Agama                        : Islam
No. KTP                     : 114256859321
Pendidikan Terakhir   : S1 Manajemen
Alamat                       : Jalan Bukit Indah 123, Ronggo, Jaken, Pati

    Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa saya tidak memiliki keluarga kandung/suami/istri yang bekerja sebagai pegawai Bank Mandiri.

    Demikian pernyataan ini saya buat dengan sejujurnya. Apabila di kemudian hari terdapat sesuatu yang kurang sesuai dengan isi pernyataan ini, maka saya bersedia mempertanggungjawabkannya sebagaimana mestinya.

Kudus, 3 Maret 2017
Yang menyatakan,

[materai]

Andi Nur Ikram

Contoh Surat Pernyataan Diri

Surat Pernyataan
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama                          : Rizieq Shihab
Tempat, Tanggal lahir : Tuban, 02 Mei 1990
Alamat                       : Sunggingan Rt. 03/Rw. 01 Kudus

Dengan ini saya menyatakan sanggup menjalani ikatan dinas sekurang-kurangnya dua tahun atau waktu yang ditentukan, jika saya telah tamat dari pendidikan STTNAS
Yogyakarta, 23 Agustus 2016
Yang Menyatakan,

Rizieq Shihab

Contoh Surat Pernyataan Kesanggupan

Surat Pernyataan
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama                                   : Rizki Adi Pradana
Tempat/ Tgl. Lahir              : Kudus, 03 Juli 1995
No Induk Kependudukan    : 5536251458212365
Jenis Kelamin/ Agama        : Laki-Laki / Islam
Pendidikan                          : S1 Manajemen
Formasi Jabatan                  : Tenaga Ahli I
Alamat : RT........... RW ........ Desa/Kelurahan ........ .....
Kec./ Kab. .....................................................
Kode Pos....................... Telepon ........................
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya :
a. Tidak sedang hamil dan sanggup tidak mengambil cuti sebelum 1 (satu) tahun sejak SPMT sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil ;
b. Tidak sedang menjalani internship/pendidikan/wajib kerja atau hal-hal lain yang menyebabkan tidak dapat bekerja ketika lulus seleksi dan diterima sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil ;
c. Sanggup tidak mengajukan permohonan tugas belajar PPDS sebelum 5 (lima) tahun dihitung sejak TMT sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil, dan setelah 5 (lima) tahun dapat mengajukan permohonan tugas belajar PPDS apabila ada formasi kebutuhan yang ditetapkan oleh Pemerintah Daerah ;
d. Sesuai dengan Peraturan yang berlaku, sanggup untuktidak diusulkan dalam pemberkasan NIP CPNS apabila setelah dinyatakan lulus seleksi, ijazah yang dimiliki tidak sesuai dengan kualifikasi pendidikan yang dipersyaratkan dalam rincian persetujuan formasi ataupun dalam pengumuman penerimaan CPNS baik kualifikasi maupun jenjang pendidikan ;

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa adanya
pemaksaan dari pihak manapun.
......................Oktober 2014
Mengetahui, Yang Membuat Pernyataan Orang Tua/Wali/Suami/Isteri
(........................................................)            (...............................................................)

Contoh Surat Pernyataan Perjanjian

Contoh Surat Pernyataan Perjanjian
Contoh Surat Pernyataan Perjanjian

Contoh Surat Pernyataan Perjanjian Pertanggungjawaban

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama     : M. Djatmiko Suherman, S.E
NIP        : 1995.12.08.11.076
Jabatan  : Ketua Prodi S1 Akuntansi
Kantor   : Universitas Gadjah Mada

Bahwa akan diadakan acara “Seminar E-Commerce 2018”.

Dengan ini menyatakan bahwa Saya akan bertanggung jawab mutlak terhadap pelaksanaan kegiatan tersebut.

Apabila dikemudian hari atau pada pelaksanaan kegiatan terjadi hal- hal yang tidak di inginkan, sehingga kemudian menimbulkan masalah kampus, maka Saya berjanji akan menyelesaikannya dan bersedia menerima sanksi sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku di Universitas Gadjah Mada.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yogyakarta, 01 Juni 2018
Universitas Gadjah Mada
Ketua Prodi S1 Akuntansi



      (materai 6.000)


M. Djatmiko Suherman, S.E
NIP : 1995.12.08.11.076

Contoh Surat Pernyataan Kerja

SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama Lengkap : Andi Matthew Tempat, Tanggal Lahir : Kudus, 08 Juli 1995
Jenis Kelamin         : Laki-laki No. KTP         : 300058957833672 Alamat Lengkap : Kelurahan Kajeksan, Rt. 03/Rw. 01 Kudus
dengan ini menyatakan bahwa :
Saat ini saya tidak terikat kontrak kerja dengan perusahaan apapun atau instansi lain di manapun.
Saya bersedia melaksanakan tugas pekerjaan sesuai jangka waktu yang telah ditetapkan perusahaan.
Saya tidak akan cuti atau mengundurkan diri sebelum berakhirnya masa kontrak kerja, dengan alasan apapun.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sadar tanpa ada unsur paksaan dari pihak manapun. Apabila di kemudian hari saya melakukan pelanggaran atau pernyataan ini tidak sesuai yang sebenarnya maka saya siap menerima segala konsekuensinya sesuai dengan hukum dan aturan yang berlaku.
Malang, 21 Juli 2018
Penulis Pernyataan

(materai 6000)

Andi Matthew

Contoh Surat Pernyataan Kesalahan

SURAT PERNYATAAN KESALAHAN

Semarang, 12 Juni 2019

Saya yan bertanda tangan di bawah ini:

Nama                       : Andri Meisara
No. Induk Siswa      : 12650
Kelas                        : XII (dua belas) Bahasa Satu
Sekolah                    : SMA Negeri 1 Semarang

Dengan ini saya menyatakan bahwa saya telah melakukan pelanggaran peraturan sekolah, dengan membolos sekolah selama 1 bulan selama Bulan Mei-Juni 2019. Saya mengakui bahwa kesalahan yang telah saya lakukan merupakan sebuah kesalahan besar, dan saya bersedia menerima hukuman seberat-beratnya dari pihak sekolah. Besar harapan saya supaya tidak dikeluarkan dari sekolah ini.

Demikianlah surat pernyataan bersalah ini saya buat dengan sebenar-benarnya agar bisa dimaklumi dan dimaafkan, atas perhatian Bapak/Ibu guru saya ucapkan terima kasih.
Semarang, 12 Juni 2016
Hormat Saya


(Andri Meisara)

Contoh Surat Pernyataan Sekolah

Surat Pernyataan

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama               :  Maesaroh
TTL                 :  Kudus, 9 September 1995
Kelas               :  X
Sekolah           :  MA. Hasyim Asy'ari

Menyatakan bahwa saya selaku siswa MA. Hasyim Asy'ari Berjanji tidak akan nakal lagi dan saya berjanji akan lebih disiplin lagi dalam  mengikuti  Pelajaran di sekolah serta akan mentaati peraturan-peraturan yang telah berlaku di Madrasah.

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar sesadar-sadarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun, dan untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Kudus, 2 Oktober 2013


Maesaroh

Contoh Surat Pernyataan Lamaran Kerja

Contoh Surat Pernyataan Lamaran Kerja
Contoh Surat Pernyataan Lamaran Kerja

Contoh Surat Pernyataan Perusahaan

Contoh Surat Pernyataan Perusahaan
Contoh Surat Pernyataan Perusahaan

Contoh Surat Pernyataan Umum

Contoh Surat Pernyataan Umum
Contoh Surat Pernyataan Umum

Contoh Surat Pernyataan Jual Beli Tanah

Contoh Surat Pernyataan Jual Beli Tanah
Contoh Surat Pernyataan Jual Beli Tanah

Contoh Surat Pernyataan Kehilangan STNK, SIM, BPKB / Ijazah

Contoh Surat Pernyataan Kehilangan STNK, SIM, BPKB
Contoh Surat Pernyataan Kehilangan STNK, SIM, BPKB

Contoh Surat Pernyataan Penyesalan

SURAT PERNYATAAN KESALAHAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama Lengkap    : Fauzi Bowo
NIS                      : 115864
Kelas                   : XI IPS 1

Dengan ini saya menyatakan bahwa saya telah melakukan pelanggaran peraturan sekolah yaitu mencontek pada saat ulangan pada mata pelajaran Matematika.


Saya menyesal, dan siap menerima segala konsekuensi sesuai dengan peraturan sekolah. Besar harapan saya agar saya tidak dikeluarkan dari sekolah.

Demikian surat pernyataan bersalah ini saya buat dengan sebenar-benarnya agar dapat dimaklumi dan dimaafkan. Atas perhatian bapak / ibu guru saya ucapkan terima kasih.

Kendal, 29 Januari 2018

Hormat Saya,


Fauzi Bowo

Contoh Surat Pernyataan Pengunduran Diri Yang Baik

Contoh Surat Pernyataan Pengunduran Diri Yang Baik
Contoh Surat Pernyataan Pengunduran Diri Yang Baik

Contoh Surat Pernyataan Dalam Bahasa Inggris

Contoh Surat Pernyataan Penghasilan Orang Tua
Contoh Surat Pernyataan Penghasilan Orang Tua

Contoh Surat Pernyataan Penghasilan Orang Tua

Contoh Surat Pernyataan Penghasilan Orang Tua
Contoh Surat Pernyataan Penghasilan Orang Tua

Contoh Surat Pernyataan Hutang

Contoh Surat Pernyataan Hutang
Contoh Surat Pernyataan Hutang

Contoh Surat Pernyataan Praktik Umum

Contoh Surat Pernyataan Praktik Umum
Contoh Surat Pernyataan Praktik Umum

Demikian beberapa Contoh Surat Pernyataan yang baik dan benar. Semoga bermanfaat bagi pemabca.

Iklan Atas Artikel

Iklan Tengah Artikel 1

Iklan Tengah Artikel 2

Iklan Bawah Artikel